ONLINE FODMAP-PROGRAM REGISZTRÁCIÓ
Vezetéknév*
Keresztnév*
Email*
Életkor*
Testsúly*
Testmagasság*
Pontos diagnózis meghatározása és időpontja*
Hisztaminózissal diagnosztizáltak-e?*
Kezelő orvos és/vagy intézet neve
Milyen diétát követsz jelenleg?*
Fizikai aktivitás - milyen típusú mozgást végzel és milyen rendszerességgel?
Milyen céljaid vannak a 6. hét végére?
Számlázási adataid*
Telefonszám
Megjegyzés
Megismertem és elfogadom az Adatvédelmi nyilatkozatot. (https://taplalkozasbeallitas.hu/adatvedelem)*
igen
Hozzájárulok, hogy az AvaloMedica Kft. elektronikus levelet küldjön számomra a program ideje alatt.
igen
Erősítsd meg kérésedet*
ELKÜLD
Marketing by
ActiveCampaign